Santé : cette nouvelle mesure prise pour lutter contre le manque de dentistes ne plaît pas à tout le monde

Une véritable petite révolution s’annonce dans le domaine des chirurgiens-​dentistes : dès le 1er janvier, de nouvelles règles viendront encadrer leur instal­lation dans certaines zones où l’offre est déjà excéden­taire, afin de réduire les disparités.

Les écarts sont frappants : selon Cartosanté, l’outil numérique du ministère de la Santé, 65 % des communes françaises, souvent en milieu rural, sont classées comme "très sous-​dotées" en chirurgiens-​dentistes. À l’inverse, 3 % d’entre elles, princi­pa­lement situées dans les grandes agglo­mé­ra­tions, sont consi­dérées comme "très dotées", et 0,2 % (soit 77 communes) affichent un surplus de praticiens.

Parmi ces dernières figurent les quartiers huppés de l’ouest parisien, les 2e, 3e et 6e arron­dis­se­ments de Lyon, ainsi que des villes comme Strasbourg, Anglet et Neuilly-​sur-​Seine. La liste pourrait encore s’allonger, les données concernant la région Provence-​Alpes-​Côte d’Azur et les terri­toires d’outre-mer étant en attente.

Ces communes excéden­taires sont direc­tement concernées par la mesure : à partir du 1er janvier, l’Assurance Maladie y refusera tout nouveau conven­tion­nement, sauf pour remplacer un départ en retraite ou une cessation d’activité.

Concrètement, un chirurgien-​dentiste qui ouvrirait un cabinet à Strasbourg pourrait exercer, mais ses patients ne seraient pas remboursés.

À quelques jours de l’entrée en vigueur de cette régle­men­tation, les prati­ciens déjà en poste se montrent peu inquiets.

"Cette démarche est compré­hen­sible pour l’ensemble de la profession", explique David Lafond, vice-​président du Conseil régional de l’Ordre des chirurgiens-​dentistes du Grand Est, lui-​même basé à Strasbourg. "Et puis, il sera toujours possible de s’installer : il suffira de reprendre un cabinet existant, ce qui devrait être fréquent, car beaucoup de dentistes partent à la retraite."

Cependant, les étudiants et jeunes diplômés voient la mesure d’un tout autre œil.

"Pour nous, c’est le début d’un système coercitif", déplore Ralitsa Androlova, prési­dente de l’Union nationale des étudiants en chirurgie dentaire (UNECD). "Cela met fin à la liberté d’installation, un principe essentiel pour un métier libéral."

Des incitations à l’installation

Cette régulation découle d’un accord entre l’Assurance Maladie et les deux principaux syndicats de dentistes, la FSDL (Fédération des syndicats dentaires libéraux) et les CDF (Chirurgiens-​dentistes de France), qui repré­sentent plus de 95 % de la profession.

"Nous aurions préféré éviter ces contraintes, mais elles étaient inéluc­tables", reconnaît Julien Cardona, secré­taire général adjoint des CDF. "Chaque année, la question des restric­tions à l’installation revenait, et il était évident que l’accès aux soins posait problème. Nous avons choisi de négocier pour limiter l’impact, plutôt que de subir une décision imposée."

En contre­partie, l’aide forfai­taire à l’installation dans les zones sous-​dotées a été doublée, attei­gnant désormais 50 000 euros. De plus, la carte de ces zones a été élargie, couvrant désormais 30 % de la population contre seulement 7 % auparavant.

"Une mesure attendue"

Ces dispo­si­tions, jugées équili­brées, visent à favoriser davantage de prati­ciens qu’elles n’en limitent, selon Julien Cardona.

Elles reçoivent aussi un accueil favorable des élus et habitants des déserts médicaux, qui espèrent un rééqui­li­brage des soins.

"Il était temps d’agir", affirme Bernard Guy, maire de Saint-​Blin (commune sans dentiste) et président de l’Association des maires de Haute-​Marne. "Dans notre région, les carnets de rendez-​vous sont pleins et aucun dentiste n’accepte de nouveaux patients."

"C’est une excel­lente initiative", ajoute Laure Artru, co-​présidente de l’Association de citoyens contre les déserts médicaux. "Les infir­miers, sages-​femmes, kinési­thé­ra­peutes et pharma­ciens ont déjà des règles d’installation. Pourquoi pas les médecins aussi ?"

Le 3 décembre, une propo­sition de loi signée par 237 députés a été déposée pour étendre cette régulation aux médecins. Selon ce texte, un médecin ne pourrait s’installer dans une zone où l’offre est suffi­sante qu’en cas de départ d’un confrère